糖尿病至今仍是一種終身性疾病，無法治愈。如果患者被確診為糖尿病，理論上講是不可能逆轉(zhuǎn)的。但是，醫(yī)生可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延緩發(fā)病時間，甚至終身不發(fā)病；也可以使已經(jīng)確診的糖尿病患者延遲并發(fā)癥的發(fā)病時間，甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥。
研究發(fā)現(xiàn)，對早期、高體重的2型糖尿病患者通過強(qiáng)化飲食干預(yù)，在體重明顯改善后，代謝指標(biāo)（包括血糖等）可以逐步恢復(fù)正常，病情達(dá)到臨床緩解狀態(tài)，甚至部分患者可以多年不需要用降糖藥。從這個意義來說，可以實現(xiàn)糖尿病的部分“逆轉(zhuǎn)”，從而使患者獲得更高的生活質(zhì)量。
一般來說，糖尿病有8種病理生理機(jī)制，其中，主要核心病理機(jī)制有兩個。一個是胰島細(xì)胞功能的缺陷或者下降，導(dǎo)致胰島素分泌不足或缺乏，臨床上常見于1型糖尿病。另一個就是胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的工作效率降低，也可以理解為機(jī)體對胰島素不敏感，在臨床上主要見于2型糖尿病。我國糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者數(shù)量接近90%，1型糖尿病約占5%。
糖尿病的發(fā)病機(jī)制雖然很復(fù)雜，但是大部分糖尿病患者特別是2型糖尿病患者，誘發(fā)因素還是比較清楚的。例如，高熱量食物攝入過多，同時不愛運(yùn)動；肥胖；抽煙、喝酒等不良嗜好和生活方式。另外，隨著年齡的增長，機(jī)體的β細(xì)胞功能越來越差，胰島素抵抗越來越重。這些誘發(fā)因素中有一些是無法控制的，如年齡和遺傳因素，但是也有很多因素是可以干預(yù)和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、邁開腿”可以幫助預(yù)防糖尿病，甚至逆轉(zhuǎn)早期的糖尿病。
糖尿病前期人群還不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果這個時候進(jìn)行干預(yù)，會收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃藥，通過生活方式干預(yù)，多數(shù)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。一部分新發(fā)的、糖尿病病程不長的已確診患者，特別是肥胖人群，通過合理的生活方式干預(yù)，尤其是體重減輕后，糖尿病病情隨之消失。有些患者甚至能把胰島素和降糖藥都停掉，并維持相當(dāng)長的時間。
40歲以上人群最好每年進(jìn)行糖尿病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，盡早干預(yù)。這種干預(yù)可以真正逆轉(zhuǎn)糖尿病。即使控制不住，最終確診為糖尿病，這些干預(yù)對患者后期的糖尿病治療和管理也會很有意義。
要敏銳地早期識別糖尿病。“三多一少”是糖尿病患者的典型癥狀。“三多”是指多飲、多食、多尿，“一少”是指體重減少。但很多患者并沒有“三多一少”的表現(xiàn)，而是通過查體發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病。另外，還要警惕一些日常生活中的異常現(xiàn)象，比如傷口不易愈合、身上經(jīng)常長癤子等。特別是有糖尿病家族史的人群，如果有這些異常就要到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。極個別的糖尿病患者早期表現(xiàn)出低血糖反應(yīng)，也要予以足夠的重視。
雖然目前還沒有根治糖尿病的辦法，但是有效控制高血糖的方法非常多。大部分患者長期嚴(yán)格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一樣的生活質(zhì)量。從這個意義上來說，延長并發(fā)癥的發(fā)病時間，也是一種糖尿病治療的“逆轉(zhuǎn)”。
（作者為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2021年11月05日 17 版）
