新年剛過，在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心內(nèi)，一位患者穿上特制檢查服，在吞服一粒“膠囊”后，躺在檢查床上。
在醫(yī)生的遙控下，這粒“膠囊”經(jīng)由食道入胃入腸。隨著“膠囊”在消化道內(nèi)的移動，潰瘍、息肉等相關(guān)圖像在前方屏幕上清晰地展示出來。整個過程中，患者不用麻醉、無須插管，且在檢查完成后，“膠囊”可被人體安全排出，實現(xiàn)了真正意義上的無痛無創(chuàng)檢查。
這粒“膠囊”即膠囊內(nèi)鏡機器人，中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)李兆申教授及其團隊是主要研制者。作為我國著名消化病專家，李兆申長期致力于消化內(nèi)鏡技術(shù)研發(fā)和危重胰腺病的治療。
“科研來自于臨床，并反哺于臨床。從臨床中發(fā)現(xiàn)臨床難題，并通過細致的設(shè)計進行嚴格的臨床研究，這既能解決病人的臨床難題，又能促進學(xué)科發(fā)展。”李兆申日前對科技日報記者表示，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的必經(jīng)之路，醫(yī)學(xué)研究必須聚焦我國重大臨床需求，堅持科研創(chuàng)新工作。
提高基層防病治病和健康管理能力
記者：黨的二十大報告提出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。可以說，提高消化道疾病的診治水平，是保障人民健康的重要手段。那么，我國消化病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀如何？又面臨哪些突出問題？
李兆申：經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國對消化道出血、膽道結(jié)石等常見消化疾病的治療已經(jīng)較為成熟，學(xué)科規(guī)模不斷擴大，也擁有了具備一定規(guī)模的學(xué)科人才隊伍，部分大型醫(yī)療機構(gòu)的消化科成立了專科中心或研究所，成為消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究、新技術(shù)應(yīng)用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診和消化專科人才的培養(yǎng)基地。各個醫(yī)院、團隊也更加注重亞專科的發(fā)展和創(chuàng)新，許多罕見病、疑難雜癥的診治水平都上了一個臺階。
雖然我們在消化病學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)取得了很多成績，但在一些方面仍然需要加強。首先是消化疾病診療要深入基層，進一步改善基層群眾的診療現(xiàn)狀。其次，需要持續(xù)推行完善消化道腫瘤早篩及早診早治計劃，結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能等輔助手段，提高早期診斷的能力，同時提高群眾的篩查意識。再次，消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)量和患者需求仍不匹配，內(nèi)鏡醫(yī)師的人均數(shù)量遠遠低于發(fā)達國家。
記者：近年來，您一直在倡導(dǎo)消化道癌早防、早診、早治，那么，為什么要推進消化道腫瘤篩查？消化內(nèi)鏡技術(shù)研究和消化道腫瘤篩查有哪些關(guān)聯(lián)？
李兆申：我國是消化道腫瘤高發(fā)國家，在我國死亡率最高的5種癌癥中，消化道腫瘤占據(jù)了3席，且我國消化道腫瘤患者中，大約85%在確診時即為中晚期。對早期消化道腫瘤而言，不僅治療費用低，而且不需要外科手術(shù)，也不需要化療，大部分病例只需在內(nèi)鏡下切除病灶，且預(yù)后很好，患者的5年生存率可以達到80%—90%。而中晚期消化道腫瘤不僅治療費用高昂，且患者的5年生存率僅有30%—40%。因此，推行消化道腫瘤篩查十分必要，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長患者生存期的關(guān)鍵。
消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展和消化道腫瘤篩查息息相關(guān)。如食管早癌和胃腸早癌，在傳統(tǒng)胃鏡的白光下，可能與周圍正常黏膜沒有明顯差別，這就會導(dǎo)致早癌的漏診。而隨著電子染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡和細胞內(nèi)鏡的發(fā)展，內(nèi)鏡醫(yī)生可以肉眼觀察到病變的組織、血管甚至細胞的變化，顯著提升消化道早癌的檢出率。因此，不斷研究和改進內(nèi)鏡技術(shù)，有助推行消化道腫瘤篩查。
未來膠囊內(nèi)鏡會進一步普及
記者：2013年，您的團隊成功研制了我國首臺可定位可遙控膠囊內(nèi)鏡機器人。前不久“和平方舟”醫(yī)院船執(zhí)行“和平使命—2022”任務(wù)時，這種膠囊內(nèi)鏡機器人再次受到廣泛關(guān)注。能否介紹一下膠囊內(nèi)鏡機器人研制的初衷，及其當前發(fā)展和推廣情況？
李兆申：傳統(tǒng)胃鏡檢查是侵入性的，受檢者常常感到不適，在人群中的接受度不高。無痛胃鏡則會增加相關(guān)的麻醉風(fēng)險和費用，有禁忌證的患者也無法采用這種方式。面對臨床上遇到的這些難題，我們希望研發(fā)一種新型內(nèi)鏡，在提高患者舒適度的同時滿足醫(yī)師的檢查需求。我們研發(fā)的第一代膠囊內(nèi)鏡極大地提高了患者檢查的舒適度，但是它無法滿足胃部的檢查，也不能由醫(yī)師控制；而第二代膠囊內(nèi)鏡實現(xiàn)了體外的主動操控，提升了胃部檢查的完整性。
目前膠囊內(nèi)鏡并不如胃腸鏡普及，許多醫(yī)療機構(gòu)尚未開展這項檢查。與傳統(tǒng)胃腸鏡相比，膠囊內(nèi)鏡的操作并不復(fù)雜，但對醫(yī)師的閱片和報告能力要求較高，因此我們也在不斷推進相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)。此外，膠囊內(nèi)鏡在我國的自主研發(fā)和生產(chǎn)，也為其推廣起到了重要作用。相信在未來，膠囊內(nèi)鏡會進一步普及并惠及更多人。
記者：黨的二十大報告提出，以國家戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，集聚力量進行原創(chuàng)性引領(lǐng)性科技攻關(guān)。能否結(jié)合您所從事的研究談?wù)効捶ê徒ㄗh？未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展應(yīng)該瞄準什么方向發(fā)力呢？
李兆申：科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化是學(xué)科發(fā)展的驅(qū)動力。我們團隊主要的研究方向是胰腺疾病、消化內(nèi)鏡和消化道早癌診治。對一種疾病而言，診療模式的建立依賴于相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究，也和各種技術(shù)及設(shè)備的發(fā)明創(chuàng)造、更新?lián)Q代相輔相成。以膠囊內(nèi)鏡為例，早期產(chǎn)品雖然可以滿足顯像、無痛的需求，但無法受醫(yī)師操控，于是我們研制了二代產(chǎn)品，同時國內(nèi)醫(yī)療企業(yè)也攻克了技術(shù)壁壘、實現(xiàn)了自主生產(chǎn)。
基于我們團隊的研究和探索經(jīng)驗，我認為在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，未來醫(yī)學(xué)要注重在生命組學(xué)、人體微生態(tài)、精準治療等方面的探索，同時與大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿科技相結(jié)合，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
培養(yǎng)掌握多門學(xué)科的復(fù)合型人才
記者：黨的二十大報告指出，人才是第一資源。目前，我國消化病學(xué)科人才隊伍的現(xiàn)狀如何？有哪些突出問題亟待解決？
李兆申：目前我國消化病學(xué)科領(lǐng)域存在人才短缺的問題，尤其是內(nèi)鏡醫(yī)師。消化道腫瘤的篩查主要依靠內(nèi)鏡，但中國有14億人口，內(nèi)鏡醫(yī)師還不足4萬人。在治療方面，每年大概有100多萬患者需要實施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），但能完成這些操作的醫(yī)師并不多，能完成的手術(shù)量還不到需求量的五分之一。其他消化疾病的診療和相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)，也面臨著相似的困境，內(nèi)鏡醫(yī)師缺口巨大。這可能導(dǎo)致部分消化疾病漏診甚至誤診，許多診療無法開展。如果用傳統(tǒng)模式培養(yǎng)消化醫(yī)師，周期較長、成長速度較慢，也無法滿足患者的需求。針對這樣的現(xiàn)狀，需要持續(xù)開展標準、高效的人才培養(yǎng)計劃，完善醫(yī)療互助健康保障體系。
記者：您在前不久的一次報告中提到，利用機器人、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算和互聯(lián)網(wǎng)及5G技術(shù)，胃腸道內(nèi)鏡治療技術(shù)將得到突破性發(fā)展，微創(chuàng)、舒適、智能將成為內(nèi)鏡診療“標配”。這對消化病人才培養(yǎng)提出了哪些新要求？
李兆申：消化病學(xué)科領(lǐng)域不能墨守成規(guī)，重點要培養(yǎng)同時了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和前沿新興學(xué)科的復(fù)合型人才。消化病學(xué)醫(yī)師首先要夯實醫(yī)學(xué)理論和實踐的基礎(chǔ)，把理論和實踐有機結(jié)合，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、尋求突破創(chuàng)新。此外，消化病學(xué)科領(lǐng)域在人才培養(yǎng)中應(yīng)積極打通學(xué)科壁壘，主動接觸人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等新型技術(shù)，并在科研和工作中有效運用，優(yōu)化當前的診療方式和輔助器械。（記者 張 強 通訊員 白 進 胡良皞）
