低買高賣藥品賺取差價(jià)、冒名使用他人的社保卡開(kāi)藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保補(bǔ)貼……利民惠民的醫(yī)保被不法之徒盯上。2018年9月以來(lái)，市公安局環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊(duì)等部門(mén)，在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，目前共打掉涉案團(tuán)伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。
“國(guó)家設(shè)立醫(yī)保基金的初衷是保障百姓的基本醫(yī)療需求。”環(huán)食藥旅總隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前北京醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較高，而收益大、犯罪成本低使得一些不法人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋌而走險(xiǎn)，通過(guò)非法手段騙取醫(yī)保基金，這種行為必須嚴(yán)肅查處。此次專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)打擊租用他人的社保卡套取醫(yī)保藥品牟利、利誘指使參保人員開(kāi)藥再回收銷售牟利、利用非法回收藥品加工生產(chǎn)銷售假劣藥品以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金四類違法犯罪行為。專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，各部門(mén)密切協(xié)作，市醫(yī)保局共發(fā)現(xiàn)136家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的違法行為，對(duì)其中22家進(jìn)行了嚴(yán)肅處罰，處理違規(guī)參保人員947人，市公安局共打掉涉案團(tuán)伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。
市醫(yī)保局提醒市民，社保卡應(yīng)“專人專用”，不得出借、轉(zhuǎn)讓或惡意使用社保卡，即使是家人也不能隨意盜刷冒用社保卡，更不能冒名就醫(yī)購(gòu)藥并且倒賣藥品。全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將開(kāi)通醫(yī)囑信息共享，避免重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥。
警方提示，醫(yī)保基金是百姓的治病錢、救命錢，欺詐騙取醫(yī)保基金的違法犯罪行為必將受到法律嚴(yán)懲。市民在生活中要通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買藥品，不要將自己的社保卡借予他人使用，遇到收藥、非法經(jīng)營(yíng)藥品的行為可撥打110舉報(bào)。
典型案例
“藥販子”家藏藥品數(shù)千盒
王某和郭某是兩口子，今年都是60多歲。經(jīng)老鄉(xiāng)介紹，二人得知收藥賣藥來(lái)錢快，2016年起，二人干起了低價(jià)收藥再高價(jià)賣出的“生意”。
夫妻二人印了一摞小卡片，常年在醫(yī)院、診所門(mén)口發(fā)放，向前來(lái)看病的醫(yī)保患者招攬生意。他們一般以不到市場(chǎng)價(jià)50%的價(jià)格收購(gòu)藥品，存放在自己的住處，再加價(jià)賣出，賺取差價(jià)。兩年的時(shí)間里，患者的社保卡變成了王某和郭某的“工資卡”。
2018年12月17日20時(shí)許，環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合石景山警方在魯谷大街某小區(qū)將王某和郭某抓獲。在其住所，警方當(dāng)場(chǎng)起獲包括生血寶、絡(luò)活喜等在內(nèi)的100余種藥品，涉及治療高血壓、糖尿病、心臟病等藥品共計(jì)3500余盒，堆滿了兩個(gè)大衣柜，價(jià)值20多萬(wàn)元。兩人稱，他們收回的藥品會(huì)再銷往外地，賣給西北地區(qū)的“收藥”人賺錢。目前，王某、郭某二人因涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪被刑事拘留。
“有的老年人有吃不完的藥，想著低價(jià)賣給他們也沒(méi)事兒。”辦案民警介紹，這些“藥販子”利用老年人法律意識(shí)淡薄，低價(jià)收藥，高價(jià)賣出，一年盈利十幾萬(wàn)元。
一天竄多家醫(yī)院倒藥牟利
一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，家住房山的侯某發(fā)現(xiàn)，可以用社保卡“低價(jià)”開(kāi)藥，再賣給“藥販子”賺錢。于是，從2016年開(kāi)始，侯某多次使用自己的并借用家人朋友的社保卡出入海淀各大醫(yī)院套取醫(yī)保藥品，再轉(zhuǎn)賣給“藥販子”牟利。
“他一般以藥價(jià)的6折甚至更低的價(jià)格將藥品賣給藥販子，藥販子再以更高的價(jià)格向外地銷售。”辦案民警介紹，侯某手上有一摞就診本，他有時(shí)一天跑三四家醫(yī)院，有時(shí)五天能跑八九家醫(yī)院，集中開(kāi)藥，拿完藥直接轉(zhuǎn)手給醫(yī)院門(mén)口的“對(duì)接人”。
2018年12月18日20時(shí)許，侯某被抓獲。據(jù)他交代，一開(kāi)始只是用自己的社保卡套取藥品賺一些“外快”，后來(lái)為了多賺些錢，便又拿著親朋的社保卡開(kāi)藥牟利。截至目前，侯某共盈利2萬(wàn)余元。目前，侯某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留。
對(duì)策
信息共享 避免重復(fù)開(kāi)藥
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2009年起，北京推行門(mén)診持社保卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，給參保人員就醫(yī)結(jié)算帶來(lái)便捷的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也隨之大幅上漲，醫(yī)保基金支付壓力增大。日常管理中，有關(guān)部門(mén)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)監(jiān)控、投訴舉報(bào)等線索，發(fā)現(xiàn)了一些欺詐騙保行為。“有些不法分子手上有好幾本就診本，去一家醫(yī)院就換一本。而醫(yī)院又沒(méi)有掌握患者以前就醫(yī)、拿藥的情況，被不法分子鉆了空子。有的參保人員就是利用這一漏洞，頻繁就醫(yī)、重復(fù)大量開(kāi)藥，以達(dá)到倒賣藥品的目的。”
該負(fù)責(zé)人表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把好基金安全第一道關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制就醫(yī)，避免不法分子能有持他人社保卡開(kāi)藥倒藥的機(jī)會(huì)。同時(shí)，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)通醫(yī)囑信息共享機(jī)制，為醫(yī)生提供就診人員一個(gè)月內(nèi)的就診明細(xì)信息，避免造成有人重復(fù)就醫(yī)、超量開(kāi)藥的情況，減少違規(guī)行為發(fā)生，從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出。此外，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大舉報(bào)和監(jiān)察的力度，完善醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)參保人員異常看病就醫(yī)情況進(jìn)行跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)嚴(yán)肅處理。
