骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風險到底有多大？關(guān)注……
骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風險到底有多大？關(guān)注8月2日法制晚報《健康大講堂》，中國醫(yī)師協(xié)會脊柱外科工作組委員、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師— 魯世保教授，將為您帶來權(quán)威解答。
主持人胡莎（左）、魯世保教授（右）
今天開場小胖給大家?guī)硪皇桌细瑁蹲蠲啦贿^夕陽紅》。為什么小胖要放這首歌呢？當然是因為我們今天的主題有關(guān)。今天小胖和莎莎邀請的可是一位重量級人物，他就是我們骨科界的知名專家魯世保教授。隨著社會的進步，人們往往只重視的是青年、中年，而常常忽略了老年。當然，年輕人是時代的主流，老年人雖力薄，年事已高，可他們還不服老，也有屬于他們自己的暮年風光，在剩下的年華里他們又何嘗不想多出去看看走走。但是他們又常常會感到頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等等，這些種種究竟是怎么回事呢？快聽聽魯世保教授給您講講脊柱病的危害。
老年脊柱病發(fā)病率逐年增高
隨著機體不斷衰老，骨骼也漸漸開始退變，骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等嚴重危害中老年人健康的骨骼慢性病逐漸高發(fā)，我國中老年人群中97％患有脊椎疾病，這一“隱形殺手”的發(fā)病率甚至高于我們熟知的高血壓、糖尿病等慢性病。與此同時，骨骼關(guān)節(jié)疾病又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，骨科的門診量逐年增加。其中因為頸椎、腰椎疾病就診的人數(shù)占到了80%，且20歲到40歲的人群占到就診人數(shù)的一半以上。
魯世保教授講到自己科室，在2015、2016年每年平均大約要做2000多臺骨科手術(shù)，其中老年骨科手術(shù)病人比例約占整體的45%，可見老年人在此類病患是多么普遍。
老年脊柱手術(shù)風險大嗎？
很多脊柱疾病，如脊柱創(chuàng)傷骨折、頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄癥、胸腰椎骨折、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎滑脫、胸腰椎椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等，嚴重影響廣大患者的生活質(zhì)量。魯世保教授表示，在手術(shù)前都會做保守治療，時間大概為3個月至半年。絕大多數(shù)患者是可以通過保守治療獲得比較好的效果，但效果不好的患者，建議及時采取手術(shù)治療。頸椎手術(shù)每天都在開展，如今的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)今非昔比了，手術(shù)中重中之重就是以保護神經(jīng)系統(tǒng)為原則，在手術(shù)前都會為患者做一系列的評估。尤其是老年人的術(shù)前評估尤為精細、準確，需要多科室、多專家聯(lián)合制定方案。同時，魯教授也講述了開展老年手術(shù)的基本條件：
1、患者對手術(shù)的耐受程度
2、患者接受現(xiàn)代醫(yī)學治療理念，具有一定的經(jīng)濟能力
3、醫(yī)生具備扎實的理論功底和嫻熟的手術(shù)技巧
魯世保教授
節(jié)目中主持人胡莎問道了一個關(guān)鍵性詞語“骨質(zhì)疏松”，那么什么是骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松會產(chǎn)生以下嚴重危害：
骨質(zhì)疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理。
哪些人易得骨質(zhì)疏松：
老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史、低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物、制動等。魯世保教授還講到一個比較特別的，白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險是高于黑人的。
骨質(zhì)疏松性骨折的治療：
對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者，雖然可以通過保守治療獲得愈合，但魯世保教授也強調(diào)了保守治療可能帶來的一些不良影響。
1、臥床并發(fā)癥
心肺功能差、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)差、肌肉力量減弱、肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓，骨折患者一般需要長期臥床1到3個月，甚至更長，而上述的并發(fā)癥比骨折本身更可怕
2、骨折長期不愈合或畸形
老年患者多見骨折延遲愈合，甚至長期不愈合，造成骨折部位持續(xù)疼痛，仍然需要手術(shù)治療。多數(shù)患者骨折愈合后會在局部形成后凸畸形，即老百姓所說的“駝背”，由于身體明顯前傾，患者需要拄拐前行，背部肌肉受力增加，造成長期腰背部疼痛，疼痛嚴重者需要進行后凸矯正手術(shù)。
3、脊髓神經(jīng)受壓功能異常
部分壓縮性骨折患者可能由于骨折塊移位造成脊髓神經(jīng)的壓迫，引起相應癥狀，這在胸椎或者胸腰段椎體骨折中較為常見。
骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風險到底有多大？關(guān)注……
針對保守治療的缺點，魯世保教授也在節(jié)目中聊到了一些在醫(yī)學界內(nèi)效果已經(jīng)得到公認的骨質(zhì)疏松手術(shù)治療方法：
微創(chuàng)經(jīng)皮椎體穿刺技術(shù)
1、經(jīng)皮穿刺椎體成型(PVP)
2、經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成型術(shù)（PKP）
這種手術(shù)技術(shù)有點在于，創(chuàng)傷極小、針眼大小創(chuàng)面、手術(shù)時間短、單節(jié)段半小時、減少臥床時間、術(shù)后6小時正常下地活動，而且手術(shù)中只需要局部麻醉。
40-50歲男性更容易得腰椎管狹窄嗎？
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
治療腰椎間盤突出的方法有很多，大家比較常做的是，第一，打針、吃藥、貼膏藥。主任表示腰椎間盤突出早前建議病人可以吃藥，而膏藥的使用則因人而異，只有部分患者使用膏藥會對椎間盤突出有輔助治療的作用；第二、體育鍛煉，正確的體育鍛煉非常重要，譬如小燕飛、游泳等對腰背部的運動值得推薦，但不建議做仰臥起坐。第三，不要隨便做按摩、推拿。
腰椎間盤突出手術(shù)方法主要是經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。
魯世保教授講到近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
引起腰椎管狹窄的病因十分復雜，除了椎間盤突出之外，還可能有后方韌帶的肥厚、小關(guān)節(jié)增生等，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢無力、麻木，間歇性跛行，行走困難，嚴重時出現(xiàn)大小便異常等。魯世保教授認為這種說法有待商榷，其實40-50歲更容易患腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄的概率并不是很高。
腰椎間盤突出的預防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。魯世保主任建議平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。
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專家介紹：
魯世保
北京醫(yī)學會骨科學分會常委、中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會脊柱外科工作組委員、首都醫(yī)科大學骨外科學系腰椎學組組長、中國老年學學會老年脊柱關(guān)節(jié)疾病委員會委員、中華外科雜志、中國脊柱脊髓雜志編委、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院骨科行政主任。近3年發(fā)表中英論文20余篇，包括英文論文4篇，中文核心期刊近20篇。近3年獲得國自然面上項目1項，省部級課題4項。魯世保教授帶領其團隊致力于脊柱相關(guān)疾病的治療研究，形成了以老年脊柱畸形矯正、頸腰椎非融合技術(shù)以及頸腰椎微創(chuàng)技術(shù)為特色的三位一體診療平臺。
出診時間：周一和周三上午專家門診，周二上午特需門診。
