“去年不少患者拿著病例和一本厚厚的治療方案來找我，我當(dāng)時疑惑什么醫(yī)院的醫(yī)生會撰寫這樣完整的治療報告，后來才知道這份詳細(xì)的治療報告……
網(wǎng)絡(luò)圖
“去年不少患者拿著病例和一本厚厚的治療方案來找我，我當(dāng)時疑惑什么醫(yī)院的醫(yī)生會撰寫這樣完整的治療報告，后來才知道這份詳細(xì)的治療報告是人工智能自動系統(tǒng)生成的。”這就是從醫(yī)20年的廣東祈福醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師趙昌林腦海中醫(yī)療人工智能最初的模樣。
兩個月前，趙昌林診室門口多了一個“沃森診室”標(biāo)注牌，在他的診室通往導(dǎo)診臺的候診通道和導(dǎo)診臺的墻面上，分別增添了近兩米高的沃森宣傳海報和“祈福醫(yī)院Watson授權(quán)服務(wù)中心”金色牌匾。
沃森全名是IBM Watson for Oncology，又被稱為沃森腫瘤機(jī)器人，是1997年戰(zhàn)勝國際象棋冠軍的超級電腦IBM“深藍(lán)”的后裔，因2011年參加美國最受歡迎的智力競賽節(jié)目“危險邊緣（Jeopardy）”，在總比分上戰(zhàn)勝了該節(jié)目最高獎金得主的人類選手而名噪一時。
此后，沃森牽手美國醫(yī)院進(jìn)軍腫瘤治療，并自立門戶多次大手筆收購，宣布商業(yè)化，開始逐步走進(jìn)醫(yī)生的視野。在去年8月的IBM全球發(fā)布會上，沃森中國獨家運營商杭州認(rèn)知宣布牽手國內(nèi)21家三甲醫(yī)院進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域，這是沃森第一次在中國醫(yī)生面前高調(diào)現(xiàn)身。如今，沃森進(jìn)入中國正好滿一年。
不過，沃森的本土化之路并非一帆風(fēng)順，沃森前期需要一家家敲開中國醫(yī)院的大門、一點點漢化滿足中國醫(yī)生的需求、結(jié)合國內(nèi)市場搭建面向基層的醫(yī)聯(lián)體，擺在沃森面前的還有繼續(xù)漢化、增添腫瘤病種等多重挑戰(zhàn)。更重要的是，對于大多數(shù)患者而言，沃森的“出場費”等同于高端診療服務(wù)。
醫(yī)生仍是主角
在趙昌林十余米寬的診室里，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者第一次見到了沃森，它其實是一個名為“沃森智能應(yīng)用平臺”的軟件。
“去年10月剛接觸沃森的時候，我們足足培訓(xùn)了一天該如何操作它，記得當(dāng)時軟件是全英文操作，只覆蓋4個腫瘤病種，很多醫(yī)生受限于語言能力無法使用，操作起來也比較復(fù)雜。”趙昌林回憶道，到了今年，沃森增加到7個癌種。
據(jù)了解，沃森誕生于美國，是由紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥研究中心歷時四年半“訓(xùn)練”出來的，它汲取了300多份醫(yī)學(xué)期刊、250余種教科書及近1500萬頁文字，同時還吸收了美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的臨床指南。
杭州認(rèn)知市場部負(fù)責(zé)人告訴記者：“杭州認(rèn)知版沃森目前已完成18萬條中文術(shù)語詞匯和英文標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療術(shù)語詞匯映射關(guān)系的建立，解決了中英文病歷的轉(zhuǎn)換共享及治療方案本地化擴(kuò)展，實現(xiàn)服務(wù)界面漢化。”
不過，記者在趙昌林展示的乳腺癌病例信息錄入界面依舊看到不少英文信息，例如“先前的一線乳腺癌轉(zhuǎn)移治療”一欄還有部分內(nèi)容需要漢化。趙昌林告訴記者：“沃森的更新主要是英文轉(zhuǎn)漢字和疾病錄入信息的細(xì)化，例如危重病情況、轉(zhuǎn)移位點以前都沒有，一些已有選項上也增加了子選項。”
醫(yī)生在沃森操作過程中非常重要。首先是“已知病人情況”需要醫(yī)生手工錄入，除了病人的個人信息、治療史之外，疾病類型、狀態(tài)、是否轉(zhuǎn)移、危重等診斷層面的信息全部由醫(yī)生判斷。
趙昌林指出，醫(yī)生錄入信息之后，沃森會識別系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如果輸入的信息錯誤，系統(tǒng)會提示“在你的信息處發(fā)現(xiàn)了矛盾的信息”。在沒有給出最終結(jié)果之前，醫(yī)生需要將信息對比數(shù)據(jù)并查找錯誤。
完成全部信息錄入之后，點擊“Ask Waston”一欄，一份70頁至100頁的治療報告就會生成。目前，沃森可輸出內(nèi)容包括：推薦治療方案、治療方案遵循了哪些指南和治療思想、幫助尋找到患者的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)、用藥建議以及與相關(guān)藥物副作用提醒。
“治療方案的最終決策權(quán)是在醫(yī)生手里，治療過程如果出現(xiàn)了什么副作用、并發(fā)癥、合并癥等，也需要醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗臨場處理。”趙昌林說。
沃森的主要任務(wù)不是提高腫瘤治療的準(zhǔn)確率，而是注重如何治療，這也是杭州認(rèn)知COO王泰峰屢次向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者提及的。他強(qiáng)調(diào)：“如何防止誤診確實是沃森下一步要做的事，而目前沃森注重的是如何治，是在規(guī)范化基礎(chǔ)上實現(xiàn)個性化。”
本土化挑戰(zhàn)
如今，趙昌林所在的腫瘤科已經(jīng)有三個沃森專門負(fù)責(zé)人，今年9月祈福醫(yī)院的新院區(qū)即將開業(yè)，腫瘤科的病床將從45張擴(kuò)張到130張，還將招募4名-5名腫瘤科醫(yī)生，這些醫(yī)生全部都會接受沃森的操作培訓(xùn)。
趙昌林覺得引入沃森是有意義的：對于醫(yī)生來說精力是有限的，不可能每天去看大量的文獻(xiàn)資料；對于患者來說，治療方案比較多、醫(yī)生抉擇不定的時候，沃森可以基于大數(shù)據(jù)得出治療方案，或者患者治療無效、出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況下也可以使用，看看有沒有新的治療思路。
在這背后，癌癥治療始終是醫(yī)學(xué)上的一個難題，醫(yī)療工作者每年都會發(fā)表大量專業(yè)論文，同時全球各大藥企、機(jī)構(gòu)也在研發(fā)治療藥物，治療腫瘤的靶向藥物有數(shù)百種之多，即使是簡單的兩兩組合也達(dá)到數(shù)萬種，而各個組合之間的差距有時低于1%。
“一般醫(yī)生做化療，可能最多花十五分鐘跟患者溝通為什么選這個方案、費用、副作用、做多久、突發(fā)問題如何處理等，沃森就可以提供詳細(xì)的說明和備選方案。”趙昌林說。
另一名公立三甲醫(yī)院腫瘤科主任告訴記者：“目前沃森主要覆蓋7個腫瘤病種，是最常見的腫瘤，沃森主要提供常規(guī)首選的化療、放療、手術(shù)方案，對于擅長處理各類疑難雜癥三甲醫(yī)院專家吸引力不算大。”
記者了解到，腫瘤領(lǐng)域變化極快，幾乎每隔一兩個星期就有新的治療方案、藥物出來，治療方向也從靶向治療跳到免疫治療。隨著治療觀念的變遷，未來靶向治療、免疫治療可能作為首選，而這一領(lǐng)域中外在技術(shù)、市場開放程度等都不一樣。
此外，部分新的研究進(jìn)展是通過學(xué)術(shù)會議的形式公布，論文會相對滯后，或者不發(fā)表論文，中國腫瘤藥物研發(fā)、上市本身也存在滯后。而對于本身存在并發(fā)癥、合并癥的患者，沃森提供的治療方案經(jīng)常是需要醫(yī)生審慎評估才能落實臨床。
腫瘤患者對價格也有爭議，沃森的使用價格等同于高端會診服務(wù)收費。趙昌林告訴記者：“來詢問沃森的患者還是比較多的，但有部分患者會考慮到價格因素，或?qū)ξ稚私獠煌暾?rdquo;目前趙昌林使用沃森為患者服務(wù)的次數(shù)只有8次。
種種不足需要沃森去克服，而商業(yè)化拓展更是剛剛起步。杭州認(rèn)知的方式是直接進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)并搭建醫(yī)聯(lián)體、整合縣域醫(yī)院資源成立區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、打造認(rèn)知醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，同時開發(fā)沃森智能應(yīng)用云平臺。
資料顯示，腫瘤治療往往需要多學(xué)科醫(yī)生參與為患者共同制定診療方案，沃森智能應(yīng)用云平臺是杭州認(rèn)知在沃森基礎(chǔ)上，整合沃森全產(chǎn)品線，并根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院不同的診療需求進(jìn)行調(diào)適而成。其作用是協(xié)助各醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行多學(xué)科會診，引進(jìn)全球腫瘤臨床數(shù)據(jù)并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科醫(yī)生的意見，在此基礎(chǔ)上提供治療方案。
上述杭州認(rèn)知市場部負(fù)責(zé)人透露：“目前我們已接洽超過百家大型三甲醫(yī)院，下一步將加強(qiáng)與縣域地方醫(yī)院協(xié)作，進(jìn)行分級診療、遠(yuǎn)程會診。”
