5月31日是世界無煙日。肺癌已經分列男性和女性十大高發癌癥的第一位和第二位。不過有人發現，有數十年煙齡的“老煙槍”沒有患肺癌，而越來越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數在增加。

“既然吸煙會得肺癌，不吸煙也會得肺癌，那還不如不戒煙呢”， “戒煙無用論”的觀點甚囂塵上，事實真的是這樣嗎? 本文采訪了胸外科專家，為讀者解答關于肺癌防治的疑問。

受訪專家：陳海泉，復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、胸部腫瘤多學科診治組首席專家、肺癌防治中心主任

擅長：肺癌、食管癌等胸部腫瘤的早期診斷和以微創手術為主的多學科綜合治療

出診時間：周一下午(專家門診)、特需門診：周三上午

首先要明確肺結節與肺癌的關系，肺部結節是一種多系統多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，類圓形、影像學表現密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結節不是一定就轉變為肺癌，一般來說是有可能往肺癌的方向轉變，所以肺部結節是肺癌的一個很重要的指標和因素。

“吸不吸煙所得肺結節的性質可能完全不同”，陳海泉介紹，抽煙者所發生的肺部結節，大部分是實性肺結節；不吸煙者所發生的肺部結節，大部分是磨玻璃肺結節。

實性肺部結節增長速度非?？?，可能在一年內就迅速變為中晚期肺癌，如符合手術指征，需盡早進行手術切除，而且越早越好。

70%磨玻璃結節發展很慢，無須著急手術。一旦體檢報告出現“磨玻璃結節”，不要著急“一刀切”，隨訪是“上上策”。

磨玻璃肺結節正確隨訪方式是：

結節<4 mm時，可不必常規隨訪。

結節在5~8 mm之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩定后延長至每18~24個月隨訪一次。

結節>8 mm時，每3個月隨訪一次。

而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高危患者：結節<4mm時，不需要定期隨訪。

結節>5 mm時，常規3個月,6個月,12個月隨訪。

陳海泉表示，研究發現，磨玻璃結節型的肺腺癌預后很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。雖然有些磨玻璃結節患者已經是浸潤性腺癌(即已進展到浸潤后狀態)，但這部分患者經過合理有效的手術治療后，同樣能夠獲得理想的遠期生存。

而那些吸煙者所得肺癌，經過一段時間治療后，極容易在較短時間內出現耐藥情況，治療效果遠不如那些不吸煙者所得肺癌。

所以，重要的事情說三遍，戒煙、戒煙、戒煙！

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1、什么是結節、小結節和微小結?

肺內直徑≤3厘米的病灶稱為結節，肺內直徑<10毫米的結節稱為 小結節，肺內直徑<4毫米的結節稱為微小結，越小的肺部結節，良性可能性大。

2、肺結節惡性概率有多大?

肺結節惡性腫瘤概率為20%-40%，惡性概率隨年齡增長明顯升高，30歲以下肺結節人群惡性率為<5%，超過70歲肺結節人群惡性率達80%以上。

3、肺部結節分幾類?

良性結節

結節長相：形態比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結節，整個畫面呈現高亮的樣子。

產生原因：一般是指生活中常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節，但大部分都是透明的，通常這類結節對人體是沒有危害，經過一段時間消炎治療后會逐步消退。

磨玻璃結節

結節長相：肺內密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內血管和支氣管紋理。

產生原因：根據肺部磨玻璃影內部成分均一程度的不同，磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節及混合型磨玻璃結節。造成磨玻璃結節的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。

實性結節

結節長相：肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。

產生原因：一般實性肺結節惡性可能性很高，多是由腫瘤導致。但是否是惡性，還需要結合大小等因素綜合判斷

4、哪些肺部結節亟需馬上穿刺定性或馬上手術?

第1種情況：肺部結節變大，實性的部分增多，對于高危的“磨玻璃結節”患者，一旦結節快速長大，形態高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結節者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為磨玻璃樣結節，宜行手術切除。大多數病人可推薦全面微創切除，以絕后患。

第2種情況：肺部結節兩次檢查結果完全一致，雖然兩次的結果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因為光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。

（孫寶光）