一位患友問我：“唐教授，不是說得了糖尿病的人會吃得多、喝得多、尿得多嗎？我的體檢報告血糖升高了，可是我平時沒什么特別的感覺，我這是得了糖尿病嗎？”這是個常見的問題，有這類問題的患者常常工作壓力大、應酬多、飲食油膩，出門乘車，很少走路，經常熬夜，人發福了，特別是肚子變大。并且，在體檢發現血糖升高時，大多沒有特別的癥狀，但往往血壓、血脂、尿酸出現波動、輕度升高，這種現象在中老年人群中越來越多見。
糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。分為兩類：1型糖尿病（T1DM），屬于自身免疫性疾病，只占糖尿病的一成到兩成，一般首選注射胰島素控制血糖。而老百姓常說的“吃出來的糖尿病”其實指的是2型糖尿病（T2DM），屬于代謝性疾病，約占糖尿病的七成到九成，一般首選口服降糖藥來控制血糖。
生活中更多的人是不夠上述糖尿病的診斷標準，但血糖高出正常值的上限，譬如空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L之間，屬于空腹血糖受損（IFG），往往是因為基礎胰島素分泌減少造成糖代謝異常所致。正常人，在進食米面主食或服葡萄糖后，血糖會增高，機體具有分泌胰島素來調節血糖濃度、使其控制在一個穩定的范圍之內的能力，這就是葡萄糖耐量；如果餐后2小時血糖或口服葡萄糖的耐量試驗血糖在7.8mmol/L與11.0mmol/L之間，就是葡萄糖耐量受損（IGT）。這兩類情況發展為2型糖尿病的風險明顯增高，這個階段大多沒有什么癥狀，但往往伴有肥胖及高血脂、高血壓、高尿酸等“三高”表現。
糖尿病古稱“消渴病”，由于古時沒有先進的檢測手段，當病人出現多飲、多食、多尿、消瘦的“三多一少”癥狀時，可能已經處于疾病的中后期。現代醫學在糖尿病早期不僅能檢測到血糖升高，而且能夠發現相關的代謝指標異常，為我們盡早發現糖代謝異常、診斷糖尿病并做好防范提供了便利的條件。
中醫認為，T2DM早期的代謝功能紊亂與脾胃功能失調、中焦濕熱以及氣郁化熱等密切相關，提倡通過調理脾胃來防治早期糖尿病。
其一，不良的生活方式為T2DM孕育了土壤
T2DM的發生和發展比較緩慢，一般經歷幾年到幾十年的時間。早期多為葡萄糖耐量受損（IGT）和/或空腹血糖受損（IFG），也就是餐前、餐后血糖輕度升高，發病隱匿。但若聽之任之，IGT或IFG就會發展為顯性的糖尿病。從根本上講，T2DM的發生與現代社會生活方式特別是飲食結構的改變密切相關。現代人飲食多追求口感，高脂高糖高蛋白質食物比例增加，而谷物、蔬菜攝入減少。過度攝入高熱量食物超出了日常脾胃的消化能力，滯留體內的代謝產物使糖尿病的風險大大增加。中醫很早就認識到了不良的飲食起居對脾胃功能造成的影響進而發展為“消渴”的過程。《黃帝內經》認為消渴病以富貴之人易患，因嗜食肥甘厚味又好逸惡勞導致脾胃運化失常，脾胃負擔過重，使得一部分營養物質不能轉化為正常的能量而成為“廢物”，出現了中滿，內熱、痰火、濕熱等病理產物堆積于胃腸，久之五臟耗損而引發“消渴病”。在發病早期，改善生活方式是有效的治療手段。中醫以調節脾胃功能為重點，提倡合理膳食、粗細搭配、勞逸結合，通過勞動、體育鍛煉、調節飲食等方法，減少胃腸負擔，恢復脾胃運化功能，以減緩、阻止向顯性糖尿病發展。
其二，從“脾胃癥狀”發現T2DM的苗頭
中醫認為脾胃是“后天之本”“氣血生化之源”，是飲食轉變為氣血精微物質的重要場所。胃負責受納和腐熟水谷，脾負責消化水谷并氣血精微輸布至全身。脾胃運化的節律與我們一日三餐的規律相吻合。現代社會許多人由于工作繁忙，違反了進餐節律，饑飽失常、過食肥甘、飲酒無度，脾胃運化節律打破，則運化能力減弱，長此以往造成消化不良，代謝紊亂，出現血糖、血脂、尿酸等血液生化指標升高。這個時期，患者一般食欲良好、精神體力尚可，不影響日常活動，但仔細審察患者狀態，脾胃運化功能失調的特征已略見端倪，如身體肥胖、食欲旺盛、食后腹脹、口腔異味、大便不暢、容易疲乏、舌苔厚膩等。以上癥狀若持續出現，提醒患者濕熱、郁熱、痰濕等病邪在胃腸已出現郁積，要盡早遠離不良的生活習慣，及時止損，將疾病發展的苗頭撲滅。
其三，以“健脾助運，通降胃氣”之法防治T2DM
中醫認為脾的功能是自下而上“升發”。胃的受納功能自上而下“順降”，順應脾胃生理特點的精微物質才能被正常的消化吸收，而不轉變為“濁毒”危害健康。首先，順應脾胃運化節律：從進餐時間上，規律飲食、定時定量；在進餐的量上，饑飽有度，每餐七八分飽；在進食種類上，減少高脂肪、高糖類的食物攝入，增加維生素、微量元素、膳食纖維的比例，寒溫合宜，避免食入過冷或過熱的食物等。
此外，還可采用一些有藥物功效的食物煮粥、泡茶、做菜來健脾助運，通降胃氣，以達到預防的目的。如過食引起的胃脹、胃堵等“胃滯”征象，可食用消食和胃之品：如生蘿卜、山楂茶、大麥茶等；出現口干、口苦、胃熱多食等“胃熱”征象，可食用清胃降濁之品：荷葉茶、綠豆湯、苦瓜汁、苦丁茶泡茶等；出現乏力、食少、便溏等“脾虛”征象，可食用健脾益氣之品：如茯苓山藥粥、薏苡仁扁豆粥、西洋參茶等；出現便干、便秘等“腸滯”征象，可食用潤腸通便之品：如梨、香蕉以及萊菔子茶、杏仁茶等。
適當地選擇健脾氣、清胃熱的藥食同源之品，可以提高脾胃的運化能力和營養物質的利用度，減少“廢物”在體內停留的時間，不僅能使胃腸功能恢復，癥狀得到緩解，還可以起到防治糖尿病的作用。
除了飲食調節之外，中年瘦一瘦，飯后多走走，平常笑開口，保持合適的體重、愉悅的心態，以及養成健康的體育鍛煉習慣，很重要。
（作者系全國政協委員、中國中醫科學院副院長）
