在我國(guó)，司美格魯肽獲批用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，但其減重適應(yīng)證還未獲批。此外，使用司美格魯肽還有許多不良反應(yīng)和禁忌證，患者需要通過(guò)正規(guī)醫(yī)院渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，司美格魯肽的使用都有很多注意事項(xiàng)和條件限制，并非人人可用的“減重神器”。
◎?qū)嵙?xí)記者 沈 唯
夏天到了，減重被不少愛(ài)美人士掛在嘴邊，不少人也在社交賬號(hào)上分享運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、吃減脂餐等各種減重方法。近日，有網(wǎng)友分享了他們?cè)诰W(wǎng)上購(gòu)買的一種不用節(jié)食、無(wú)須運(yùn)動(dòng)的“減重神器”，據(jù)說(shuō)“打一針瘦了16斤”。據(jù)了解，這種所謂的“減重神器”名為“司美格魯肽注射液”，是一種用于治療2型糖尿病的處方藥。
司美格魯肽能不能用于減重？有減重需求的人能否自行購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)產(chǎn)品？帶著這些問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。
可有效控糖、改善多項(xiàng)心血管代謝指標(biāo)
司美格魯肽是一款新型長(zhǎng)效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，不僅能增強(qiáng)胰島素分泌，還能有效抑制胰高糖素分泌，從而起到降低血糖的作用。除有效控糖外，司美格魯肽還能改善多項(xiàng)心血管代謝指標(biāo)，更好地綜合控制包括血壓、血脂和體重等在內(nèi)的多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。
事實(shí)上，司美格魯肽最早是作為“一周打一次”的降糖藥而為人熟知的。
早在2017年12月，司美格魯肽就獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，F(xiàn)DA再次批準(zhǔn)司美格魯肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)；2021年6月，該藥在美國(guó)獲批用于長(zhǎng)期體重管理。FDA批準(zhǔn)司美格魯肽適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）大于或等于30的患者，以及伴有至少一種體重相關(guān)疾病（如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI大于或等于27）。
“司美格魯肽在減重方面確實(shí)有一定效果。一方面，其通過(guò)抑制下丘腦的攝食中樞，讓人沒(méi)有餓的感覺(jué)，抑制食欲；另一方面，它可作用于胃腸道，延緩胃排空，增加飽腹感。”北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師方紅娟告訴記者，司美格魯肽實(shí)際上就是通過(guò)抑制患者的食欲，讓人吃一點(diǎn)就飽，吃多了不舒服，從而減少熱量攝入，起到減重的作用。
在我國(guó)司美格魯肽的減重適應(yīng)證還未獲批
2021年4月，司美格魯肽在中國(guó)內(nèi)地獲批，用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)；同年12月，該藥物納入國(guó)家醫(yī)保，為糖尿病患者減輕負(fù)擔(dān)。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任周后德教授介紹：“雖然司美格魯肽目前在歐美一些國(guó)家能用于降血糖，也能用于重度肥胖患者或者有肥胖并發(fā)癥的患者減重。但在我國(guó)，司美格魯肽的減重適應(yīng)證還未獲批。”而且司美格魯肽是一種處方藥，需要完全按照目前國(guó)家對(duì)處方藥的有關(guān)管理辦法措施進(jìn)行管理。患者需要通過(guò)正規(guī)醫(yī)院渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
“目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)獲批的司美格魯肽是1.0毫克劑量，用于治療2型糖尿病，和生理減重的劑量并不相同。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)表示，臨床上超適應(yīng)證使用司美格魯肽注射液，是需要得到醫(yī)院批準(zhǔn)、醫(yī)生指導(dǎo)使用處方藥和隨訪的，在網(wǎng)上購(gòu)藥或者托人買藥可能會(huì)有比較高的風(fēng)險(xiǎn)。除了盲目用藥本身可能引起的風(fēng)險(xiǎn)，藥品運(yùn)輸、保管過(guò)程中可能發(fā)生的質(zhì)量變化同樣值得重視。流入市場(chǎng)的非法“減重”注射劑，如果儲(chǔ)存條件不夠嚴(yán)格，不僅減弱效果，甚至?xí)又馗弊饔茫瑩p傷身體。
無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，司美格魯肽的使用都有很多注意事項(xiàng)和條件限制，并非人人可用的“減重神器”。例如，有甲狀腺髓樣癌、急性胰腺炎患病史及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤家族史等的人群，是不能使用司美格魯肽的；血脂非常高又嗜酒的人群、1型糖尿病人群及孕婦也暫時(shí)不建議使用。
使用司美格魯肽還有許多不良反應(yīng)和禁忌證。周后德表示，目前司美格魯肽使用后最大的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。“司美格魯肽還有很多罕見(jiàn)且嚴(yán)重的副作用，有研究發(fā)現(xiàn)司美格魯肽可能會(huì)加重糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，還可能會(huì)影響膽囊，導(dǎo)致使用者出現(xiàn)膽囊炎、膽汁淤積等情況。”方紅娟補(bǔ)充說(shuō)。
“除了身體的不適，司美格魯肽使用者的心理健康也可能會(huì)受到影響，比如可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、雙相情感障礙等心理問(wèn)題。”方紅娟提醒。
不僅如此，一項(xiàng)2022年4月發(fā)表在《糖尿病、肥胖和新陳代謝》雜志上的研究表明，停止使用Wegovy、Ozempic等司美格魯肽藥物后，體重會(huì)出現(xiàn)反彈，一年后減掉的三分之二體重又會(huì)長(zhǎng)回來(lái)。
科學(xué)減重還需養(yǎng)成健康生活方式
2023年3月，世界肥胖聯(lián)盟公布的最新版《世界肥胖地圖》報(bào)告顯示，超重/肥胖率將從2020年的38%增加到2035年的51%，人數(shù)將由2020年的26億人，攀升到2035年的超過(guò)40億人。
“實(shí)際上無(wú)論是用哪種藥物減重，都一定要聯(lián)合生活方式干預(yù)。因此，減重要制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，要控制飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，生活方式干預(yù)永遠(yuǎn)是減重的最佳手段。”周后德表示，用藥物減重要科學(xué)合理，要根據(jù)本人的肥胖情況，做一個(gè)精準(zhǔn)的診斷。即使要使用藥物干預(yù)和手術(shù)干預(yù)等強(qiáng)制干預(yù)手段減重，也要先評(píng)估本人適合哪些藥物，精確評(píng)估之后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
方紅娟也指出，司美格魯肽不能代替飲食和運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗肥胖仍需要長(zhǎng)期的健康管理。“對(duì)于超重和肥胖的人來(lái)說(shuō)，我們當(dāng)然希望他能做到低卡路里的飲食，配合運(yùn)動(dòng)，做到營(yíng)養(yǎng)均衡和能量平衡，形成健康的生活方式。只不過(guò)在剛開(kāi)始他們靠自己的毅力無(wú)法控制飲食的時(shí)候，可以通過(guò)藥物來(lái)輔助一段時(shí)間。之后，沒(méi)有了藥物的輔助，很多人會(huì)因難以堅(jiān)持健康生活方式導(dǎo)致體重有所反彈，但如果能夠把良好的生活方式延續(xù)下來(lái)，就能長(zhǎng)期獲益。”
方紅娟強(qiáng)調(diào)，完全依靠藥物減重是不行的，最終還是要靠自律，對(duì)生活方式的干預(yù)是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。“此外大家還要有一個(gè)比較健康的胖瘦標(biāo)準(zhǔn)，不要有身材焦慮。每個(gè)人的體型不一樣，不能簡(jiǎn)單根據(jù)BMI或者自我感觀去評(píng)判。”方紅娟說(shuō)。
