《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，通過技術(shù)和服務(wù)手段，引導(dǎo)人民群眾形成自主自律、個(gè)性化的健康生活方式和疾病管理模式。創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)形式，惠及全民，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高效率，不斷優(yōu)化人民群眾所需要的、有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、干預(yù)、治療、康復(fù)、隨訪等健康促進(jìn)服務(wù)，突出解決好超過4億慢病人群的的健康管理和醫(yī)療保障問題。
2月3日，由《健康報(bào)》社主辦，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京藥師協(xié)會(huì)協(xié)辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京益序醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合承辦的“中國(guó)慢病防治與保險(xiǎn)保障座談會(huì)”在北京召開。本次會(huì)議邀請(qǐng)了多位政策制定者和行業(yè)專家，共同探索適合中國(guó)的慢病防控路徑。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局、人社部、北京衛(wèi)生計(jì)生委等機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議并分別做了重要講話。
近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，人民群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性非傳染性疾病帶來的健康損害不可估量，是我國(guó)居民的最重要死因，死亡構(gòu)成比從1973年的53%上升到了2012年的86.6%，重大疾病人均醫(yī)療費(fèi)用支出普遍超出了家庭收入的40%，導(dǎo)致公眾對(duì)健康管理與健康促進(jìn)服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，重大疾病防控與慢性疾病管理的壓力加大。
目前，慢性病防治工作已引起社會(huì)各界的高度關(guān)注。國(guó)務(wù)院辦公廳2017年1月發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》意在部署做好未來5-10年的慢性病防治工作，將改善醫(yī)療質(zhì)量、提高居民健康期望壽命、提升慢病規(guī)范管理率與達(dá)標(biāo)率、降低重大慢性病過早死亡率等作為核心目標(biāo)。
對(duì)此，我國(guó)將進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”政策的實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)保的引領(lǐng)作用和對(duì)慢病防治的促進(jìn)作用。人力資源與社會(huì)保障部相關(guān)專家在會(huì)上提出，醫(yī)保改革的核心目標(biāo)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，形成以常見病、多發(fā)病、慢性病的分級(jí)診療為突破口的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，建立符合國(guó)情、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
實(shí)施醫(yī)改政策的五年來，醫(yī)?？刭M(fèi)成效顯現(xiàn)，費(fèi)用穩(wěn)中有降。北京市首批試點(diǎn)醫(yī)院的藥占比從2012年的43%，逐年下降到2016年的33%，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。李德娟處長(zhǎng)在報(bào)告中展示了一組數(shù)據(jù)：與2016年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年6月可分配收入增長(zhǎng)21.9%，二、三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。除此之外，藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)206.4億元，共節(jié)省藥品費(fèi)用16.4億元，藥品價(jià)格平均下降超過8%。僅藥品陽(yáng)光采購(gòu)一項(xiàng)，2017年全年共節(jié)省藥品費(fèi)用高達(dá)26億元，高于預(yù)期。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，作為北京醫(yī)改的首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，五年來，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，積累了大量可以復(fù)制和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。特別是在強(qiáng)化合理用藥、為患者減負(fù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)、保證醫(yī)院收益等方面，為北京市醫(yī)改的順利實(shí)施積累了成功經(jīng)驗(yàn)。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任在報(bào)告中指出，藥物治療是慢性心腦血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治療藥物品種繁多，而且需長(zhǎng)期服用，在實(shí)際治療過程中多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷“試藥”的過程，直至達(dá)標(biāo)。而這種“試藥”的模式，無疑會(huì)造成資源和時(shí)間的浪費(fèi)，還可能造成難以預(yù)知的藥物不良反應(yīng)。
因此，加強(qiáng)慢病治療藥物使用管理十分重要，實(shí)施合理用藥對(duì)于改善高血壓等基礎(chǔ)慢病的防治狀況意義重大。改變現(xiàn)有的“試藥”模式，大力推進(jìn)藥物基因組學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的高血壓精準(zhǔn)用藥模式，是未來的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)。
2015年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“精準(zhǔn)用藥門診”。兩年多來，在朝陽(yáng)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診就診的患者，90%都是合并多種疾病的慢病人群。藥師為合并高血壓、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨質(zhì)疏松等多種慢病的患者，制定個(gè)體化的藥物治療方案，取得了較好的成效。隨機(jī)抽樣調(diào)查490 名門診患者的血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)到81%，血脂達(dá)標(biāo)率為63%，不適當(dāng)用藥干預(yù)成功率達(dá)93%以上，平均為患者每月節(jié)省藥費(fèi)367.27元。
目前，朝陽(yáng)醫(yī)院的精準(zhǔn)用藥專家門診，在基于藥物基因組學(xué)指導(dǎo)慢病患者精準(zhǔn)用藥方面，已經(jīng)初步形成了一系列的標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。并于2017年10月牽頭啟動(dòng)了“中國(guó)慢病人群精準(zhǔn)用藥研究與應(yīng)用項(xiàng)目”，聯(lián)合北京益序醫(yī)療科技有限公司，創(chuàng)新性地應(yīng)用高通量測(cè)序技術(shù)結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)算法，開展藥物基因組學(xué)研究，探索一種以基因檢測(cè)為基礎(chǔ)的慢病人群精準(zhǔn)用藥新模式。
該項(xiàng)目已得到來自12個(gè)省份23家知名大型三甲醫(yī)院的積極參與，共同探討建立中國(guó)慢病人群藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化合理用藥、精益化慢病管理。目前該項(xiàng)目已完成了第一階段的實(shí)施，再次印證了朝陽(yáng)醫(yī)院“精準(zhǔn)用藥模式”在慢病管理方面的成效。
劉麗宏主任強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)藥分開的形勢(shì)下，藥師已成為醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)不可或缺的重要力量，不斷延伸著醫(yī)改中的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，發(fā)揮著合理用藥“引領(lǐng)者”、安全用藥“保障者”、經(jīng)濟(jì)效益“創(chuàng)造者”的重要作用，徹底打破了患者只看病不看藥的現(xiàn)狀，使患者用藥治療的連續(xù)性得以實(shí)現(xiàn)。
作為北京實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改階段性目標(biāo)的攻堅(jiān)之年，2017年北京的醫(yī)改工作開展得有聲有色，解決了多年來想解決而沒有解決的痼疾頑癥，創(chuàng)新實(shí)施了一些便民、利民、惠民的新舉措。就像習(xí)總書記所要求的那樣，讓改革的成果更多的惠及人民群眾，讓大家得到了更多的成就感、幸福感和收獲感。
一份來自世界銀行的中國(guó)慢病流行趨勢(shì)調(diào)研報(bào)告顯示，2005年至2015年心血管疾病、中風(fēng)和糖尿病給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，如果不改善慢病應(yīng)對(duì)策略，慢性病帶來總體經(jīng)濟(jì)損失將非常巨大。反之，中國(guó)如果能夠在2010-2040年間將心血管疾病死亡率每年降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，或多達(dá)10.7萬(wàn)億美元。
2016年的一項(xiàng)針對(duì)企業(yè)以及個(gè)人用戶有關(guān)健康管理醫(yī)療服務(wù)的調(diào)研結(jié)果顯示，個(gè)人用戶最希望獲得的健康管理服務(wù)為：慢病管理、健康測(cè)評(píng)和評(píng)估，以及健康咨詢（如電話/在線醫(yī)生），尤其是對(duì)三高慢病管理的需求非常明確。本次調(diào)研的用戶反饋顯示，對(duì)健康管理服務(wù)者的要求并沒有一邊倒向三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生和專業(yè)健康管理師的接受度并不低于三甲醫(yī)生。
對(duì)此，來自北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張亞蘭主任在報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，將心血管病、高血壓、糖尿病等常見慢病分開管理，是絕對(duì)不可取的，尤其是在基層。應(yīng)積極促進(jìn)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)有效協(xié)作，形成“三甲指導(dǎo)、基層實(shí)施、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過合作確保慢病患者臨床管理的連續(xù)性和有效性，真正實(shí)現(xiàn)“慢病下基層”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代為中國(guó)所有行業(yè)提供了無限的想象與發(fā)展空間，而中國(guó)社會(huì)發(fā)展到現(xiàn)階段，人口紅利、政策紅利、發(fā)展紅利將在保險(xiǎn)行業(yè)快速釋放。中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)江崇光博士在報(bào)告中指出，現(xiàn)階段，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)雖取得了較好的發(fā)展，但巨大的潛在需求仍未能有效轉(zhuǎn)化。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前商業(yè)健康保險(xiǎn)的購(gòu)買率為26.2%，但未來一年之內(nèi)的購(gòu)買意愿為41.3%，長(zhǎng)期來看，比例則進(jìn)一步提升至55.9%。
對(duì)此，2017年4月28日，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國(guó)范圍實(shí)施的通知》充分證明了政府通過稅收優(yōu)惠政策支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的決心和魄力。國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)表明，稅收優(yōu)惠將直接影響到消費(fèi)者購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的行為，吸納和鼓勵(lì)更多的人來購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，使其發(fā)揮更為廣泛的作用。
報(bào)告中，江崇光副秘書長(zhǎng)也誠(chéng)懇地指出，稅優(yōu)健康險(xiǎn)的推出，確實(shí)能在一定程度上提高醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，擴(kuò)大醫(yī)療保障的資金規(guī)模，拓寬了“入水口”。但如果健康保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療行為和醫(yī)療過程不能有效參與控費(fèi)的話，仍然忽略了“出水口”的問題——不解決“無效用藥”和“過度治療”的問題，“資金池”很難達(dá)到安全儲(chǔ)水量。因此，健康險(xiǎn)行業(yè)的健康有序發(fā)展，也進(jìn)一步取決于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”、“保”聯(lián)合，建立多層次的醫(yī)療支付保障體系。
隨后，來自全聯(lián)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司的首席戰(zhàn)略顧問劉峰先生做了《創(chuàng)新健康保險(xiǎn)，助力慢病管理》的主題報(bào)告。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來看，通過第三方健康風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、慢性病管理過程的的跟蹤與干預(yù)，保險(xiǎn)公司可以將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)。
有很多的研究報(bào)告顯示，藥師追蹤病程進(jìn)展并持續(xù)管理病人治療的依從度，不僅可以避免藥品銷售上的損失，還能有效降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提高控費(fèi)能力。在國(guó)內(nèi)，一些第三方健康風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)積極聯(lián)合政府社保、保險(xiǎn)公司、臨床服務(wù)、社會(huì)藥店等領(lǐng)域積極試水慢病個(gè)體化管理的閉環(huán)服務(wù)。2018年，全聯(lián)保險(xiǎn)將充分發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的在專業(yè)及技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，攜手北京益序醫(yī)療和多家國(guó)內(nèi)知名大型保險(xiǎn)公司，聯(lián)合打造一款專門針對(duì)三高患者的“慢病精準(zhǔn)用藥與并發(fā)癥管理”的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，針對(duì)性解決目前藥學(xué)服務(wù)越發(fā)重要而藥事服務(wù)費(fèi)無法報(bào)銷的問題，通過向慢病患者支付每年定期復(fù)診費(fèi)用的方式，深入慢病防治的過程管理。
劉峰表示，創(chuàng)新針對(duì)慢病過程管理的健康險(xiǎn)，通過降低相關(guān)并發(fā)癥的重大疾病發(fā)病率，將有助于一改目前保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)束手無策的局面。同時(shí)，慢病管理過程中產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，也將成為保險(xiǎn)公司精算的一手證據(jù)，節(jié)約了個(gè)人、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司三方時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，也為醫(yī)保和商保節(jié)省了開支，提升健康保險(xiǎn)公司的盈利能力，推動(dòng)加快保險(xiǎn)良性發(fā)展。
伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)迅速發(fā)展。借助健康保險(xiǎn)，將使得慢病管理得以持續(xù)而高效的開展；同樣，借助慢病管理，也將使得健康保險(xiǎn)服務(wù)提質(zhì)又控費(fèi)。在連接醫(yī)患服務(wù)的慢病管理閉環(huán)中接入保險(xiǎn)支付環(huán)節(jié)，能夠在正向的、有效的健康激勵(lì)機(jī)制下，最大化規(guī)避醫(yī)療專業(yè)技術(shù)信息不對(duì)稱的問題和健康逆選擇的道德風(fēng)險(xiǎn)，給商業(yè)保險(xiǎn)公司足夠的信心來控制風(fēng)險(xiǎn)，降低大病賠付率，提高資金管理效率。
隨后，在各位嘉賓分享的主題報(bào)告內(nèi)容的基礎(chǔ)上，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任主持了大會(huì)的圓桌討論環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)了北京醫(yī)師協(xié)會(huì)郭積勇會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院金榮華副院長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科葉平主任、北京藥師協(xié)會(huì)慢病防治藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部閆素英主任，深入探討了“如何打通慢病管理的服務(wù)閉環(huán)”，各位專家各抒己見，為如何解決好超過4億人的慢病健康管理問題，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，討論熱烈而深刻。北京協(xié)和醫(yī)院原藥事部主任李大魁教授，在問答互動(dòng)環(huán)節(jié)也做了精彩發(fā)言，獲得現(xiàn)場(chǎng)嘉賓及聽眾的熱烈掌聲。
“共建共享、全民健康”是“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略主題，在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)全社會(huì)廣泛參與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。“中國(guó)慢病防治與保險(xiǎn)保障座談會(huì)”的順利召開，就是堅(jiān)持以人民健康為中心、基層建設(shè)為重點(diǎn)、改革創(chuàng)新為動(dòng)力，在會(huì)中積極探討了強(qiáng)化慢病管理的路徑，展望了以預(yù)防為主多層次保險(xiǎn)保障體系的創(chuàng)新創(chuàng)立，對(duì)進(jìn)一步統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成多層次、多元化的慢病防治與健康促進(jìn)的行業(yè)發(fā)展格局做出了深入分析。
