家人生病住院，家屬忙于工作，陪床就成了“老大難”。患者在院期間的生活照護，不屬于醫生護士的工作范疇，一直以來都由家屬負責，往往“一人住院全家忙”。如何紓解這一難題？
不久前，國家醫保局出臺護理類立項指南（試行）和優化調整護理價格政策通知，在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務需求。
所謂免陪照護，是指由經過規范化培訓的醫療護理員為住院患者提供24小時生活照護服務，實現無家屬陪護或家屬只陪不護的病房管理模式。簡而言之，就是由醫療護理員陪床，“解放”有心無力的家屬，提升照護質量。
當前，重慶市正在探索免陪照護服務。記者實地探訪重慶市多家醫療機構，傾聽來自行業主管部門、院方、醫療護理員、患者及家屬的聲音。
壯大護理員隊伍
登錄重慶市衛生健康技能人才網，進入醫療護理員培訓信息系統界面，點開“患者安全防護”系列課程，播放“體位移動——翻身操作流程”視頻，夏銀艷隨即根據畫面中的示范開始練習。
娃娃臉，一副圓圓的眼鏡，言語間透著滿滿元氣——2002年出生，曾在重慶護理職業學院老年人保健與管理專業就讀，去年大專畢業后，應聘到重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心工作的夏銀艷，為考取重慶市醫療護理員職業技能培訓合格證，利用工作間隙在手機端認真學習。
“本來還擔心，小姑娘能不能應付繁重的照護工作？”重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心護士長童立紡已經工作了26年，“沒想到，像協助如廁、床上使用便器、留取大小便標本等工作，年輕的醫療護理員們也能做得很好，表現出很高的職業素養，贏得了廣大家屬的認可。”
免陪照護服務，社會需求大。而其基礎，在于形成一支經過規范化培訓的醫療護理員隊伍。
2019年7月，國家衛生健康委等五部委聯合印發《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》，要求各省市加強對醫療護理員的規范培訓和管理，推動健康服務業發展，積極應對人口老齡化，同步擴大社會就業需求。重慶市衛生健康委積極推動，制定工作實施方案、建立培訓平臺體系、開展星級評價管理。
重慶市衛生健康委會同財政、人力社保、市場監管等部門，出臺了《重慶市加強醫療護理員培訓和規范管理的工作實施方案》，明確由重慶市衛生健康委國家職業技能鑒定所承擔建立培訓課程體系、編撰統一培訓教材、開發培訓信息系統、考核發放培訓合格證書等工作，并逐步探索打造全市層面的醫療護理員服務預約平臺。
“我們牽頭組織重慶醫科大學附屬第一醫院、北京阜外醫院、湖南湘雅醫院等市內外多家醫療機構護理臨床一線骨干，針對患者、老年人、孕產婦及嬰幼兒等三類主要服務對象，編寫了《醫療護理員培訓教材》，并組織編錄了醫療護理員理論知識線上課程和操作技能示范視頻，從120學時到150學時不等。”重慶市衛生健康委國家職業技能鑒定所培訓部副部長劉慧告訴記者，在此基礎上，開發上線了重慶市醫療護理員培訓管理平臺，參與培訓且通過考試的人員將頒發重慶市醫療護理員職業技能培訓合格證及電子證書，率先在全國實行證書可查、亮證服務。
除了培訓記錄、證書詳情，該平臺還支持查看患者評價、特長標簽、健康證明等數據。截至目前，已有170余家醫療護理員派遣公司在平臺注冊，先后培育了19800余名醫療護理員持證上崗，實現醫療護理員培訓、考證、上崗、服務等多位一體的信息化管理。
記者來到重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科病房，看見醫療護理員杜現華正在照護一位頭頸部腫瘤的患者。“考取證書后，還有許多東西要學。”快人快語的她跟記者聊起了日常服務內容，“比如我現在服務的張大爺，對臥床體位就有特別要求，床頭應該傾斜15到30度，同時患者的血液黏稠度比較高，容易出現血栓，所以我就得格外注意食譜，飲食管理不能馬虎……”
重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科護士長施玉梅表示：“我們醫護人員在實踐中注重對醫療護理員進行崗位繼續教育、深化能力提升，按照‘一科一策’的原則，把醫療護理員培養成所在科室的‘行家’。”
“目前全院在崗醫療護理員共有214人，其中考取技能培訓合格證的已經占到95%以上，照護質量不斷提升。”重慶大學附屬腫瘤醫院護理部主任張照莉說。重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心的97名醫療護理員中，20—40歲年齡段人員占比已達68%。
優化陪護服務
“好幾年前，‘散陪’曾經大行其道，水平參差不齊，收費標準不一。”重慶大學附屬江津醫院副院長金顯蓉向記者回憶起過去的亂象，“這些魚龍混雜的‘散陪’，是患者及家屬從各個渠道聘請來的，院方也不好阻攔，醫護人員更拿他們沒辦法。”
如今，隨著頂層設計的陸續出臺，醫院與醫療護理員派遣公司的協作也逐漸步入正軌。
通過遴選，重慶大學附屬江津醫院與一家來自上海的醫療護理員派遣公司簽訂了合同，由該公司在院方院區內為患者提供陪護服務，對其派遣的醫療護理員統一管理，在院方病區護士長、注冊護士指導下開展日常生活照料。“經過一段時期的探索，我們逐步形成了由護理部代表院方、派遣公司統籌調配醫療護理員、病區內醫護人員與醫療護理員充分協作的三級管理架構。”金顯蓉說。
“在重慶大學附屬江津醫院，我們派遣了85名醫療護理員，持有醫療護理員職業技能培訓合格證的超過96%。”這家上海醫療護理員派遣公司駐重慶大學附屬江津醫院的項目管理人員倪靜介紹，“最早從家屬需求迫切的骨科、神經外科兩個病區試點，到如今覆蓋了醫院18個病區，我們探索了一套緊密配合醫護人員、專科匹配服務需求、團隊協同分組作業、動態排班靈活調配的小組化輪班制工作法，實現院方指導與公司統籌、醫療護理與生活照料的無縫銜接。”
76歲的漆守現大爺，患慢阻肺等病癥，多次到重慶大學附屬江津醫院呼吸與危重癥醫學科住院。漆守現的女兒漆其紅告訴記者：“我的工作朝九晚五，沒法天天請假照顧老人。晚上陪床很辛苦，萬一遇到緊急情況，手忙腳亂不知道咋辦。”如今，醫療護理員段先容配合醫護人員照顧著漆大爺。“晚上送飯聊天，明顯感覺老爺子氣色越來越好，對醫療護理員也十分滿意，做兒女的心里就踏實了！”漆其紅說。
據重慶大學附屬江津醫院統計，此前，“散陪”日均“行情”在180元左右；現在，院方與派遣公司對醫療護理員規范化使用后，服務質量有保障，收費標準為105元。
加強監管考核
隨機抽取一道實操題：“患者”左側偏癱、活動受限，做完治療后身體沁汗，需要在床上更換衣褲，一旁裁判根據操作要點打分……2024年11月，重慶市首屆醫療護理員技能大賽舉辦，64支參賽隊伍、上百名優秀醫療護理員代表現場比拼，來自重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心的顧曉麗憑借過硬的專業技能，拿到了“老年患者方向”二等獎。
重慶城市管理職業學院大專畢業的她，如今已獲評三星級醫療護理員。重慶市衛生健康委醫政處處長代茂利介紹，2023年12月，重慶市衛生健康委啟動對醫療護理員的星級評價工作，旨在加強監管，突出導向“指揮棒”，打造高質量醫療護理服務體系。目前，評定星級的醫療護理員已達1135人。“更高的星級，意味著更多的工作機會、更好的薪酬待遇，對我們也是一種激勵。”顧曉麗說。
儀容儀表、行為規范、言語溝通、服務態度、服務內容、床位管理……在重慶大學附屬江津醫院，醫療護理員派遣公司細化出35項考核管理指標，與院方聯動展開多維度評價、持續性改進。
責任護士日常監督，護士長每天兩次查房，護理部每周兩次巡查……“在重慶大學附屬腫瘤醫院，我們運用多中心監管，深入了解患者及家屬對醫療護理員的需求，不斷補齊缺項。”張照莉說。
重慶市衛生健康委相關負責人表示，通過推動醫療、護理和生活照護的有機結合，免陪照護服務在紓解家屬陪床難題的同時，也有利于規范護理隊伍、提升照護質量，代表了適應社會發展需要的精細服務理念，體現著更高層次的現代倫理與人文關愛，接下來將在重慶全市深化推進。
