相對于看病貴，看病難更讓患者苦惱。為了解決這一難題，中國醫改推出了分級診療模式，而如何落實分級診療，讓基層醫療機構更好的發揮作用，醫聯體將起到更關鍵的作用。

十九大報告中提出“實施健康中國戰略”。

國家衛計委主任李斌曾表示，要以強基層為重點，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉。加強基層醫療衛生服務體系建設，多措并舉把更多的人才技術引向基層、財力物力投向基層、優惠政策傾斜基層，促進基層“軟件”和“硬件”雙提升。深化醫教協同，制定實施衛生人才培育培訓規劃，加強全科醫生隊伍建設，做實做好家庭醫生（團隊）簽約服務，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務。

如今，這些措施在基層已經展開嘗試。

專家如何下沉到社區

“我們構建了三下沉為基礎，信息化為橋梁的緊密型醫聯體模式，將醫改分級就診落到實處。”全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉在27日國家衛計委新聞發布會上表示，“三下沉”包括專家要下沉、學科要下沉、管理要下沉。

北京大學首鋼醫院，其醫院和四個社區醫院的人財物都由首鋼醫院管理。在現在這種分級就診的情況下，這種模式發揮著非常好的作用，是非常典型的緊密型醫聯體的模式。

醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。

顧晉表示，現在的分級就診最大的問題是社區老百姓希望看到專家，因為社區醫院是首鋼醫院直接管理的，所以首鋼醫院的模式可以把比如呼吸、心血管、內分泌、口腔科、中醫科等這些常見病的專家下沉到社區。“讓社區能夠看到專家，能夠看到病人想看到的這些專家，這樣病人流向社區的積極性就比較高。”

顧晉建議，未來緊密型醫聯體建設，在人才方面應該參照在云南省的經驗，鄉村醫生采取縣招鄉用的模式，社區醫生的編制和整個的身份是縣醫院的，但可以到鄉里工作。讓社區的醫生有上級醫院、三級醫院的編制和身份，這樣來保證社區醫生的穩定和服務的高質量的服務。

家庭醫生不等同于上門服務

“我國5億人有家庭醫生”引發了不少爭議。事實上，家庭醫生并不等同于上門服務的私人醫生。

第十三屆全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩解釋，家庭醫生不等同于上門服務。

吳浩所工作的轄區有9萬多人口，是一個老年化社區。

吳浩介紹，“我們由全科醫生、社區護士、居委會工作人員以及志愿者、社工、家庭保健員共同組成服務團隊，豐臺區政府為了開展這項服務每年提供800萬購買上門服務。相當于每上門一次服務我們的政府給全科醫生補貼100元績效工資。上門服務不是說對所有人都提供上門服務，而是針對簽約的高齡人群，比如說75歲以上或失能等特殊的有困難的人群，這樣確保上門服務的需求能夠在人力范圍之內能夠滿足。我們去年上門服務的患者是1393人次。”

吳浩表示，他們2017年門診量達到42萬人次，方莊社區衛生服務中心總共才有151個人，而42萬人次不包括公共衛生預防接種等等門診量，人均門診量超過三甲醫院平均水平。

但方莊社區衛生服務中心創新性的使用了信息技術電子化簽約，通過定向的分診、預約就診，使醫患之間形成連續固定的服務關系。

“通過這種模式固定了醫生和患者之間的關系，同時建立了以全科醫生為核心的醫護綁定的管理團隊，全科醫生的服務實際上是以團隊服務為標志的服務模式，它要有一個分工，我們在這里每個團隊由一名醫生和一名護士組成，負責為800到1000名簽約的慢病患者實施連續的健康的管理服務。醫生負責常見病和多發病的診治，還有個性化的指導。護士協助醫生做好隨訪、評估和健康教育。”吳浩表示。