反復(fù)咳嗽，夜間嚴(yán)重，警惕哮喘
文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 靈草 謝丹 宋莉萍
專家簡(jiǎn)介
林琳
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院大呼吸科主任、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員、嶺南中醫(yī)呼吸病醫(yī)療聯(lián)盟主席、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
曾獲首屆中國(guó)青年女科學(xué)家獎(jiǎng)、全國(guó)“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⒌谒膶谩爸袊?guó)呼吸醫(yī)師提名獎(jiǎng)”、“南粵巾幗十杰”等榮譽(yù)稱號(hào)。
【診室案例】
夜間咳嗽嚴(yán)重，吃止咳藥也不管用
在被“咳嗽”折磨了1年后，32歲的黃小姐終于受不了了。這一年來(lái)她經(jīng)常感冒，每次感冒之后就咳嗽難斷，常拖兩三個(gè)月以上，白天還好，一到晚上她就咳得根本睡不著覺(jué)，厲害的時(shí)候連平躺都很難。她吃了大半年的止咳藥，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，又聽(tīng)人說(shuō)夜間咳嗽是寒咳，就經(jīng)常煮姜湯喝、炒雞蛋姜飯吃，但是這些袪寒土方仍不能緩解咳嗽，因此特來(lái)門診找林教授診治。
【病情分析】
林教授分析，黃小姐反復(fù)咳嗽，夜間嚴(yán)重，咽喉氣管發(fā)癢，有時(shí)夜晚喉嚨可以聽(tīng)到鳴叫聲。怕風(fēng)怕冷，特別是后背心處尤其怕冷，咳白痰。手足冰涼，不容易上火，能耐受溫補(bǔ)，比如吃姜湯、紅棗水、高麗參、北芪等都不會(huì)不舒服，但不耐受寒涼生冷的蔬果。咳嗽常常由感冒誘發(fā)引起，以前有過(guò)敏性鼻炎。另外，黃小姐的面色偏青黃，不夠紅潤(rùn)。林教授認(rèn)為黃小姐不是一般的感冒咳嗽，很可能是咳嗽變異性哮喘。
因此，林琳教授讓黃小姐做了肺功能檢查，檢查結(jié)果報(bào)告激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，確診是支氣管哮喘病，也就是中醫(yī)上所說(shuō)的“寒哮”病，是由肺腎虛寒、寒痰伏肺所致。林教授給予溫補(bǔ)肺腎，散寒止咳中藥治療，同時(shí)囑燉服人參，上午姜茶溫中健脾飲食調(diào)理。短短七天時(shí)間，黃小姐的“咳嗽”癥狀就消失了。
“只咳不喘”也可能是哮喘
林琳教授指出，咳嗽變異型哮喘以咳嗽為主要或唯一癥狀，并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘表現(xiàn)，這也是其“變異”所在，因此很容易被忽視或誤診，很多病人被誤診為“支氣管炎”，治療很久不但沒(méi)有任何效果反而加重。事實(shí)上，咳嗽變異型哮喘與典型哮喘是為同一種疾病的不同表現(xiàn)。二者都是以氣道慢性炎癥為基礎(chǔ)，接觸過(guò)敏源刺激后，就會(huì)引起氣道局部超敏反應(yīng)，出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣及反射性咳嗽。
所以，當(dāng)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)兩個(gè)月時(shí)，可能是支氣管“哮喘”的一個(gè)先兆，尤其是過(guò)敏性鼻炎、易發(fā)濕疹等人群，出現(xiàn)慢性反復(fù)咳嗽癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕會(huì)不會(huì)是哮喘惹的禍。
咳嗽變異型哮喘的病因是多方面的，現(xiàn)代人因?yàn)樯顗毫Υ蟆⑼钢眢w陽(yáng)氣或過(guò)吃生冷寒涼之品或空調(diào)過(guò)度導(dǎo)致陽(yáng)氣受損，寒氣內(nèi)生，體質(zhì)虛寒之人尤易患病。
有這6個(gè)癥狀要警惕
自己在生活中要如何判斷咳嗽變異型哮喘呢？林琳教授認(rèn)為，如果符合以下6個(gè)特點(diǎn)，就應(yīng)警惕：(1)咳嗽超過(guò)8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；(2)胸片未見(jiàn)異常；(3)對(duì)油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；(4)常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈；(5)有過(guò)敏史(如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；(6)服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復(fù)，抗生素治療無(wú)效。
哮喘常分四大證型
在中醫(yī)上，哮喘病一般分為冷哮、熱哮、風(fēng)痰哮和虛哮證，表現(xiàn)大不相同，常用的中藥也各有不同。
(1) 冷哮發(fā)作的表現(xiàn)是喉嚨有哮鳴聲、呼吸急促、
胸悶、痰少難咯出、痰色白多泡沫、口不渴或者口渴想喝熱水、身體冰涼怕冷等，常食生姜、羊肉、牛肉有益。
(2) 熱哮表現(xiàn)多為喉嚨痰鳴聲大、喘氣聲粗、經(jīng)常嗆咳、咯黃白色黏濁痰、口苦面色紅、身熱出汗等，可常食白果、杏仁有益。
(3)如果發(fā)作時(shí)喉嚨中有很多痰、胸悶喘促很急、無(wú)法平臥、痰黏膩很難咯出、面色青暗、起病比較急等，多為風(fēng)痰作怪，常食陳皮、橘紅有益等。
(4) 如果是身體很虛弱，氣短、喘氣急促、咳痰無(wú)力、怕冷怕風(fēng)、胃口差、大便爛、容易感冒、四肢冰涼、腰膝酸軟等，則是肺脾腎虛弱導(dǎo)致的虛哮，要溫肺固腎、溫中健脾才行，多用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、北芪、巴戟、桑寄生等藥溫補(bǔ)肺脾腎。
Tips
哮喘患者的日常生活調(diào)養(yǎng)
除了要按時(shí)服藥外，哮喘患者日常生活上也需多加注意：(1)關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物，防止感冒。(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。如游泳、慢跑、太極拳、跳繩等；游泳對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)，有助于改善呼吸，也不會(huì)有各種灰塵刺激，但運(yùn)動(dòng)前十幾分鐘可預(yù)先吸入平喘藥。(3)可運(yùn)用中醫(yī)療法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，包括中藥針劑穴位注射、穴位敷貼、中藥泡腳、膏方等。
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