咳、痰、喘是呼吸系統常見的三大癥狀。冬季是呼吸系統疾病的高發季節，咳嗽的人漸多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反復遷延不愈。有人甚至認為咳嗽是感冒后遺癥，扛扛就好，結果扛了數月愣是沒好。小小咳嗽，為什么有人就是不容易好？ 咳嗽涉及病因眾多，臨床診治咳嗽有時也很困難，但如果分清楚原因對癥下藥，效果往往立竿見影。
感冒后咳嗽 需解表散寒
有這樣一類咳嗽，常于感冒以后出現：鼻塞流涕或者高燒好了以后還會出現咳嗽，還常常遷延不愈，到醫院拍片子查血象也沒查出問題，用消炎藥更是不管用。 甚至很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的“后遺癥”，不用再治了，結果導致咳嗽遷延不愈。實際上，咳嗽診斷清楚，對癥下藥，中西醫結合，效果非常不錯。
上述這種咳嗽臨床比較常見，被稱為“感冒后咳嗽”。它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時伴有咽喉刺激不適癥狀是此類咳嗽的特征性表現。占目前接診患者的大部分。學界一般認為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。
感冒后咳嗽，中醫辨證占很大類型的是“寒包火”，現代癥候研究高達69.7%。冬天內外溫差大，人體體溫調節功能往往不能隨之相適應，毛孔張開，陽氣外泄，容易受寒招邪。而對于兒童因為喂養方式失當積滯較普遍，積熱很嚴重，常會出現手心出汗，這種情況容易受涼。所以治療感冒后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳，可使大量的咳嗽患者受益。
咳嗽背后 或藏“變異性哮喘”病根
由于咳嗽的復雜性，感冒后咳嗽并不能包括所有類型。這也是部分咳嗽用中藥解決了八成，但是還沒有好徹底的原因。在空氣污染、過敏等因素的干擾下，咳嗽的背后往往潛藏著“變異性哮喘”的病根，這點往往通過肺功能加激發試驗可以明確。
明確了診斷，治療上可以精準施治。 西藥可以用解痙平喘制劑緩解急性期，在緩解期可以用中藥固本抗過敏。而改善機體應激過敏反應很容易被患者忽視，其實這點更加重要，這類人群部分合并有過敏性鼻炎。
此外，咳嗽種類還有很多，有胃食管反流相關，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明確診斷，中西醫并用，辨證論治，精準施治，靶向治療，結合個體，才會取得更好的效果。
消炎藥不是“萬能鑰匙”
消炎藥是不少人心目中的“萬能鑰匙”。很多家庭都備有常用的消炎藥。不管發燒還是咳嗽，在沒有化驗血象及拍片的情況下就貿然用抗生素，很容易出現耐藥。當然，對于咳嗽，尤其是伴有黃痰的咳嗽，務必要及時完善血象和胸片檢查。在明確有感染的情況下，及時、準確地加用抗生素也很重要。
有病輸液好得快，這是一些人揮之不去的另一個治病“情結”。在血容量不足、休克的情況下快速改善循環這是危重癥中的關鍵技術。但是對于一般生命體征較平穩的患者，泛濫的輸液往往適得其反。從中醫的角度，大量輸液容易出現水濕內停，陽不化氣。尤其對于兒童，大量寒涼液體進入體內容易消化人體陽氣，長期容易引起小孩脾胃功能虛弱，運化失常，反復積滯，反復感冒。
文/吳義春（北京中醫醫院）
