3月18日為全國愛肝日，今年的宣傳主題是“全民參與、主動篩查、規(guī)范診療、治愈肝炎”。
近日，54歲的廣州市民陳叔因腹脹、雙下肢水腫前往醫(yī)院就診，經(jīng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)陳叔肝臟合成功能和代謝功能明顯異常，CT顯示患者已經(jīng)進展為肝硬化，且出現(xiàn)了腹水、脾大并發(fā)癥，病情正朝著“慢性肝衰竭”發(fā)展，已然十分危急。醫(yī)生對陳叔進行了肝炎病毒排查，才發(fā)現(xiàn)他感染了“丙型肝炎病毒”。
據(jù)了解，近年來隨著我國乙肝疫苗接種的推廣，國內(nèi)乙肝的發(fā)病率總體呈下降趨勢，但丙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病等肝病發(fā)生率呈總體上升趨勢。丙肝因其發(fā)病具有隱匿性、慢性化，有進展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險，需要引起人們更多的關(guān)注。
初期無癥狀的慢性殺手
丙型肝炎(Hepatitis C)，簡稱“丙肝”，是由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, 即HCV)感染引起肝臟炎癥的傳染病。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師潘興飛介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙肝的感染率約為2.8%，每年約有39萬人死于丙肝相關(guān)疾病。
據(jù)了解，丙肝病毒感染后慢性化率60%-85%，慢性化后進展為肝硬化、肝癌風(fēng)險高，整個發(fā)病過程較為隱匿。大部分丙肝感染者并沒有明顯的癥狀和表現(xiàn)，往往患者感到不適時已經(jīng)進展為肝硬化、肝癌，而肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因。
丙肝病毒感染后，肝臟病變進展比較緩慢。一般人群感染丙肝病毒以后20年發(fā)生肝硬化的比例為5%～15%，在丙肝病毒感染30年以后發(fā)生丙肝病毒相關(guān)肝細胞癌的比例為1%～3%，主要發(fā)生在肝硬化和進展期肝纖維化的患者中。在丙肝肝硬化的患者中，每年有2%～4%的患者會發(fā)生肝癌。
潘興飛提醒，有些因素可能會加速丙肝的惡化，需引起警惕。如有合并感染的情況，或有肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病都會導(dǎo)致丙肝惡化加速；感染丙肝病毒的男性、嗜酒患者，或者感染丙肝病毒時年齡在40歲以上的患者也是危險人群；肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)、遺傳等也是丙肝加速惡化的重要因素。
缺乏有效疫苗的傳播性疾病
潘興飛介紹，丙肝的主要傳播方式包括三種。
首先是血液傳播，包括經(jīng)輸血和血制品傳播、破損的皮膚和黏膜傳播等。據(jù)了解，使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等都會引起丙肝病毒的傳播。此外，一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的日常行為也與HCV傳播有關(guān)，如共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是丙肝病毒潛在的血液傳播途徑。
其次是性接觸傳播。與丙肝病毒感染者性接觸和有多個性伴侶者感染丙肝病毒的危險性較高；同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染丙肝病毒的危險更高。
最后，母嬰傳播也是病毒傳播中不可忽視的途徑。據(jù)了解，抗-HCV陽性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險性約2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。
但是，日常生活中的大部分社交行為，如接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。
“值得一提的是，不同于乙肝，目前尚無有效的預(yù)防性丙肝疫苗可供使用。”潘興飛介紹道，丙肝的預(yù)防主要采取以下措施：
1、預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播：使用一次性注射器，對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴格消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套；對靜脈注射毒品者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒；不共用剃須刀及牙具，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴格消毒等。
2、預(yù)防性接觸傳播：建議丙肝感染者使用安全套，特別要對青少年進行正確的性教育。
3、預(yù)防母嬰傳播：對HCV RNA陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。
丙肝患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療
“所有HCV RNA陽性患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。”潘興飛說道，抗病毒治療的目標(biāo)是清除丙肝病毒，獲得臨床治愈，清除或減輕丙肝病毒相關(guān)肝損害，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的長期生存率與生活質(zhì)量，預(yù)防乙肝病毒傳播。
建議患者一旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測到HCV RNA，即應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。
