作者：Chriss

來源：健識局(jianshiju01)

全文1505字，3分鐘看清2018年控費“寒流”走勢

去年底，地方衛計委“逗硬”控費余悸未消，進入2018，新一輪醫療控費工作已啟動。

繼開年31省衛計委主任集中在全國衛生計生工作會上述職、領取軍令狀后，河南省衛計委“新官上任三把火”，趕在春節前召開全省衛生計生工作會，黨組書記闞全程，將醫院控費問題，列為2018年工作重點。

升任河南衛計委“一把手”前，闞全程多年在鄭大一附院工作，并將這家多次更名的公立三級醫院打造為擁有近萬張病床的全球第一大醫院。

身份轉變后，提到控費問題，闞全程的部署是：2018年河南省衛計委將繼續鞏固取消藥品加成改革成果，推進醫保支付方式改革，重點推行按病種付費，在確保醫療質量的基礎上，有效控制醫藥費用不合理增長。

河南此舉，意味著公立醫院控費，在2018年，遠不是年底“逗硬”那么簡單粗暴，這一次，衛計委提出控費目標，但醫保“坐莊”，在眾多醫保支付方式中，選擇了“按病種付費”這步棋。

停/限用藥品、耗材

救急，救不了窮

有媒體報道，2003年至2011年，公立醫院醫療收入年增長速度在20%左右。

但10%的控費目標，五年后才定下來。2016年6月，國家衛計委出臺《關于盡快確定醫療費用增長幅度的通知》，明確要求各地將醫療費用的年增長率控制在10%以內。

當年，這個控費目標是否能夠實現？如何實現？似乎沒有人深究。

轉眼進入2017年。當年9月底，國家衛計委圓滿完成全國所有公立醫院“藥品零加成”改革。而醫藥分開后，藥占比、醫藥費用是否明顯降低，意味著改革是否取得了成效？

可以看到，去年下半年，各地衛計委對輔助用藥的重點監控、限用/停用文件的發布密度，日趨加大。

11月，四川省衛計委因醫療費用增幅超標被國家衛計委約談后，發文“逗硬”控費，不達目標“院長撤職，醫生扣工資”。

12月下旬，網傳山東、貴州三甲大醫院為控費大批停藥、限制使用臨床需要的醫療耗材。引發輿論風波。

此后，國家衛計委緊急澄清，并發文喝止“一刀切”式控費。

分析人士指出，行政命令“控費”勉強可救急，但無法從根本上遏制醫療費用的快速增長，反而衍生出“缺醫少藥”等問題和普通醫患的負面情緒。

控費路徑抉擇

11省已押寶“按病種付費”

1月4日召開的全國衛生工作會議上，31省衛計委主任的新年述職，多圍繞控費，路徑包括：

但即便在醫療業內，大家也更看好“醫保支付改革”帶來的杠桿式控費效果。

健識君統計，自2017年6月國務院辦公廳發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》以來，已有22個省(區)發布實施意見，重慶市轉發國辦指導意見，北京市、山東省還將“實施以按病種支付為主的支付方式改革”寫入該省衛生計生“十三五”規劃。

特別值得注意的是，除北京已試點按病種付費改革多年外，去年下半年至今，還有11個省(直轄市、自治區)公布了需要在2018年開展按病種付費的病種目錄，包括天津、福建、山東等。

醫保支付方式改革的目的，是要實現“醫保基金的預算管理”，也就是控制醫療服務費用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價格或推諉、拒收患者來實現，而是倒逼醫療機構提高專業水平，總額預付的基礎上，醫療機構可以通過優化診療，提高效率等措施，降低成本。

從目前情況看，按病種付費，已成為控費的“主流”頻道，醫保對醫療服務行為的激勵約束機制正在建立。從年底突擊控費到支付機制引導的常態控費，在2018年可期。